Về việc thanh toán chi phí xét nghiệm không thực hiện ngoại kiểm

Chia sẻ bởi:tahaihang2011

★★★★★

‹ Cập nhật thông tin sổ bảo hiểm... Cập nhập thông tin dữ liệu bị... ›

Quảng cáo

Thực hiện theo hướng dẫn tại 8253/BYT-KCB ngày 28/12/2023 về việc thanh toán chi phí KCB BHYT đối với xét nghiệm không thực hiện ngoại kiểm. Tại mục 3, thanh toán chi phí KCB BHYT đối với xét nghiệm không thực hiện ngoại kiểm, Bộ Y tế hướng dẫn: Các xét nghiệm chưa thực hiện ngoại kiểm để nghị thanh toán theo quy định về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.
Tại Công văn 2148/BHXH-CSYT ngày 3/7/2024 về việc hướng dẫn một số nội dung trong thực hiện chính sách BHYT. Tại mục 4.1, BHXH hướng dẫn: Đối việc các xét nghiệm có yêu cầu phải thực hiện ngoại kiểm theo quy trình chuyên môn kỹ thuật hoặc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của BYT, cơ quan BHXH không có cơ sở để thanh toán chi phí của xét nghiệm nếu cơ sở KCB không thực hiện ngoại kiểm.
Do đó, Bệnh viện mong BHXH trả lời vướng mắc của Bệnh viện, không thực hiện ngoại kiểm có được thanh toán các xét nghiệm không. Trân trọng.

BHXH Việt Nam trả lời:
Ngoại kiểm nhằm đảm bảo chất lượng xét nghiệm, tiến tới việc liên thông kết quả xét nghiệm giữa các cơ sở KCB theo chủ trương của Chính phủ, đồng thời khi xây dựng giá các xét nghiệm, Bộ Y tế đã kết cấu chi phí ngoại kiểm trong giá xét nghiệm. Do đó, về nguyên tắc, cơ sở KCB phải thực hiện ngoại kiểm xét nghiệm. Tuy nhiên, hiện nay các trung tâm thực hiện ngoại kiểm xét nghiệm còn hạn chế, do đó BHXH Việt Nam đã có văn bản đề nghị Bộ Y tế rà soát và đưa ra khỏi cơ cấu giá chi phí ngoại kiểm đối với các xét nghiệm không bắt buộc phải thực hiện ngoại kiểm (theo ý kiến của Bộ Y tế), đồng thời các xét nghiệm theo quy trình chuyên môn kỹ thuật hoặc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế có quy định thực hiện ngoại kiểm thì cơ sở KCB phải thực hiện ngoại kiểm thì cơ quan BHXH mới có cơ sở để thanh toán theo đúng quy định tại điểm b khoản 1 Điều 3 Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ Y tế, đó là dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT thanh toán khi “được thực hiện theo quyb trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền phê duyệt”
591/CSYT
Nguồn: https://baohiemxahoi.gov.vn/hoidap/Pages/default.aspx?ItemID=343507