Điểm mới về mức hưởng BHYT theo công văn 2275/BHXH-CSYT từ 01/7/2026

Điểm mới Công văn 2275/BHXH-CSYT: Điều gì cần lưu ý với mức hưởng BHYT từ 01/7/2026?

Công văn này giới thiệu các thay đổi về mức hưởng BHYT dựa trên mức lương cơ sở mới áp dụng từ ngày 01/7/2026. Ngày 30/6/2026, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Công văn 2275/BHXH-CSYT năm 2026 với những quy định cụ thể về mức hưởng BHYT được căn cứ theo Nghị định 161/2026/NĐ-CP.

Điều chỉnh quan trọng trong Công văn 2275/BHXH-CSYT

Theo nội dung từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, kể từ 01/7/2026, các đơn vị bảo hiểm xã hội tỉnh và thành phố được yêu cầu thực hiện quy định về mức hưởng BHYT theo tiêu chuẩn của Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

(1) Thay đổi trong thanh toán BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú

Theo khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi Luật 2024, mức hưởng BHYT được quy định như sau:

Các mức hưởng BHYT

1. Khi khám chữa bệnh theo Điều 26 và 27 của Luật này, người tham gia BHYT được hưởng:

b) 100% chi phí khi chi phí một lần thấp hơn quy định của Chính phủ;

e) 80% chi phí cho các trường hợp khác.

4. Người tự khám bệnh không đúng tuyến sẽ được hưởng theo tỷ lệ như sau:

e) 50% đến 100% cho khám ngoại trú tại cơ sở cơ bản theo kết quả xếp cấp chuyên môn;

h) 50% cho khám ngoại trú và 100% cho nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu được xác định là tuyến tỉnh trước ngày 01/01/2025.

Theo quy định trên, quỹ BHYT sẽ chi trả cho các trường hợp tự khám ngoại trú tại cơ sở cơ bản và chuyên sâu như sau:

- Với tổng chi nhỏ hơn 15% mức lương cơ sở:

Quỹ BHYT chi trả = tổng chi KCB BHYT x 50%.

- Với tổng chi bằng hoặc lớn hơn 15% mức lương cơ sở:

Quỹ BHYT chi trả = tổng chi KCB BHYT x 50% x mức hưởng theo đối tượng.

(2) Áp dụng mức lương cơ sở mới (2.530.000 đồng)

- Chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở quy định tại khoản 1 Điều 17 nghị định 188/2025/NĐ-CP khi tổng chi KCB BHYT < 379.500 đồng.

- Số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở quy định tại điểm a khoản 2 Điều 18 nghị định 188/2025/NĐ-CP là 15.180.000 đồng.

- Mức thanh toán trực tiếp quy định tại Điều 57 nghị định 188/2025/NĐ-CP:

+ 0,15 lần mức lương cơ sở quy định tại điểm a khoản 1 và điểm a khoản 4 là 379.500 đồng;

+ 0,5 lần mức lương cơ sở quy định tại điểm b khoản 1 và điểm b khoản 4 là 1.265.000 đồng;

+ 01 lần mức lương cơ sở quy định tại khoản 2 là 2.530.000 đồng;

+ 2,5 lần mức lương cơ sở quy định tại khoản 3 là 6.325.000 đồng.

- Mức thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật quy định tại điểm a khoản 3 Điều 1 thông tư 24/2025/TT-BYT không vượt quá 45 tháng lương cơ sở là 113.850.000 đồng.

<<< Tải về Công văn 2275/BHXH-CSYT năm 2026>>>

Trên đây là thông tin Công văn 2275/BHXH-CSYT về mức hưởng BHYT theo mức lương cơ sở mới từ ngày 01/7/2026?

Căn cứ đóng bảo hiểm xã hội được quy định như thế nào?

Theo Điều 31 luật Bảo hiểm xã hội 2024 về căn cứ đóng bảo hiểm xã hội cụ thể như sau:

(1) Tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc được quy định như sau:

- Người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội là tiền lương tháng theo chức vụ, chức danh, ngạch, bậc, cấp bậc quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề, hệ số chênh lệch bảo lưu lương (nếu có);

- Người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do người sử dụng lao động quyết định thì tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc là tiền lương tháng, bao gồm mức lương theo công việc hoặc chức danh, phụ cấp lương và các khoản bổ sung khác được thỏa thuận trả thường xuyên, ổn định trong mỗi kỳ trả lương.

Trường hợp người lao động ngừng việc vẫn hưởng tiền lương tháng bằng hoặc cao hơn tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc thấp nhất thì đóng theo tiền lương được hưởng trong thời gian ngừng việc;

- Đối tượng quy định tại các điểm đ, e và k khoản 1 Điều 2 luật Bảo hiểm xã hội 2024 thì tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc do Chính phủ quy định;

- Đối tượng quy định tại các điểm g, h, m và n khoản 1 Điều 2 luật Bảo hiểm xã hội 2024 được lựa chọn tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc nhưng thấp nhất bằng mức tham chiếu và cao nhất bằng 20 lần mức tham chiếu tại thời điểm đóng.

Sau ít nhất 12 tháng thực hiện đóng bảo hiểm xã hội theo tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội đã lựa chọn thì người lao động được lựa chọn lại tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội;

- Tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc thấp nhất bằng mức tham chiếu và cao nhất bằng 20 lần mức tham chiếu tại thời điểm đóng.

(2) Thu nhập làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện thấp nhất bằng mức chuẩn hộ nghèo của khu vực nông thôn và cao nhất bằng 20 lần mức tham chiếu tại thời điểm đóng.

Lưu ý: Chính phủ quy định chi tiết điểm b khoản 1 Điều 31 luật Bảo hiểm xã hội 2024; quy định việc truy thu, truy đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc.

Nhận trợ cấp từ bảo hiểm xã hội có chịu thuế TNCN không?

Theo khoản 2 Điều 3 Luật Thuế thu nhập cá nhân 2025, quy định về thu nhập chịu thuế như sau:

Thu nhập chịu thuế

...

2. Thu nhập từ tiền lương, tiền công, bao gồm:

a) Tiền lương, tiền công và các khoản có tính chất tiền lương, tiền công;

b) Tiền thù lao, các khoản lợi ích bằng tiền hoặc không bằng tiền dưới mọi hình thức;

c) Các khoản phụ cấp, trợ cấp, thu nhập khác trừ các khoản: phụ cấp, trợ cấp theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công; phụ cấp quốc phòng, an ninh; phụ cấp độc hại, nguy hiểm đối với ngành, nghề hoặc công việc ở nơi làm việc có yếu tố độc hại, nguy hiểm; phụ cấp thu hút, phụ cấp khu vực theo quy định của pháp luật; phụ cấp, trợ cấp, sinh hoạt phí do cơ quan Việt Nam ở nước ngoài chi trả; trợ cấp khó khăn đột xuất, trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, trợ cấp một lần khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi, trợ cấp do suy giảm khả năng lao động, trợ cấp hưu trí một lần, trợ cấp tuất hàng tháng và các khoản trợ cấp khác theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội; trợ cấp thôi việc, trợ cấp mất việc làm; trợ cấp mang tính chất bảo trợ xã hội và các khoản phụ cấp, trợ cấp, thu nhập khác không mang tính chất tiền lương, tiền công do Chính phủ quy định.

...

Theo quy định trên, các khoản trợ cấp theo Luật Bảo hiểm xã hội 2024 sẽ không chịu thuế thu nhập cá nhân, do đó không phải đóng thuế cho những trợ cấp này.

Lưu ý: Từ ngày 01/07/2026, Luật Thuế thu nhập cá nhân 2025 sẽ có hiệu lực, ngoại trừ quy định liên quan đến thu nhập từ kinh doanh, từ tiền lương, tiền công của cá nhân cư trú sẽ áp dụng từ kỳ thuế năm 2026 (tức ngày 01/01/2026).