Thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm

Chia sẻ bởi:theanhnta0811

★★★★★

‹ Hỏi về bảo hiểm tự nguyện Bị thiếu thông tin quá trình tham... ›

Quảng cáo

Kính gửi BHXH e tên Hồng MSBH 7212012915. Ngày 09/10/2024 e có bị tai nạn đứt dây chằng gối trái nhập viện điều trị tại bv Sài Gòn Ito Tân Bình 5 ngày tổng chi phí là 78 triệu đồng. Bệnh viện không ký hợp đồng với BHYT nên không chịu chi phí bhyt, khi xuất viện e có mang về hoá đơn và các chứng từ liên quan. Em hỏi thủ tục thanh toán trực tiếp với cơ quan bhyt như thế nào và hướng dẫn giúp e cách tính mức phí được hưởng là bao nhiêu tiền

Bệnh viện Sài Gòn ITO không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan
BHXH nên theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày
17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành
một số điều của Luật BHYT khi bố Bạn đi KCB tại đây sẽ được quỹ BHYT
thanh toán trực tiếp chi phí KCB như sau:
a) Trường hợp cấp cứu, người bệnh có xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ
chứng minh nhân thân trước khi ra viện: được thanh toán lại 100% chi phí KCB
trong phạm vi hưởng BHYT và theo mức hưởng BHYT của đối tượng.
b) Trường hợp không cấp cứu:
– Trường hợp Bệnh viện Sài Gòn ITO được cơ quan có thẩm quyền xếp là
cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong
phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa
không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với
KCB ngoại trú và không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối
với KCB nội trú.
– Trường hợp Bệnh viện Sài Gòn ITO được cơ quan có thẩm quyền xếp là
cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong
phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa
không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với KCB nội trú.
– Trường hợp Bệnh viện Sài Gòn ITO được cơ quan có thẩm quyền xếp là
cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế
trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối
đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với KCB nội trú
752/CSYT
Nguồn: https://baohiemxahoi.gov.vn/hoidap/Pages/default.aspx?ItemID=375856