Mức chi trả cho thẻ BHYT đăng ký tại BV tuyến TW khi khám trái tuyến

Chia sẻ bởi:Havuhoangthai07

★★★★★

‹ Thẻ bảo hiểm y tế Mất sdt đăng ký Vssis ›

Quảng cáo

Tôi có thẻ BHYT đăng ký nơi KCBBĐ tại Bệnh viện 175, được biết bệnh viện này thuộc tuyến trung ương. Tôi nghe nói khám tại BV Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh thì sẽ không được áp dụng chính sách chi trả của BHYT. Xin hỏi mức chi trả BHYT trong trường hợp của tôi là như thế nào khi khám trái tuyến tại BV tuyến TW hoặc tuyến tỉnh?

Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia BHYT; trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì không được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí này.
– Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia BHYT; trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì không được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí này.
Tuy nhiên, đây là các trường hợp đi KCB trái tuyến nên Bạn sẽ không được hưởng chế độ không phải cùng chi trả (nếu có) trong trường hợp Bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở; đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người tham gia BHYT trong trường hợp này cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện cấp Giấy chứng nhận không phải cùng chi trả trong năm.
Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh là bệnh viện tuyến tỉnh nên trường hợp Bạn tự đến để KCB BHYT thì sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của Bạn, trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT (trừ trường hợp cấp cứu).
691/CSYT
Nguồn: https://baohiemxahoi.gov.vn/hoidap/Pages/default.aspx?ItemID=350703