Quyền lợi hưởng ốm đau BHXH

Chia sẻ bởi:flyingeagle0509

★★★★★

‹ Chế độ hưởng thai sản Sai số tài khoản hưởng chế độ... ›

Quảng cáo

Thời gian vừa rồi e phải nằm viện điều trị nhổ 2 răng khôn mọc ngầm biến chứng gây sưng viêm đau nhức theo chỉ định của bác sĩ, e đã nộp BHYT và được thanh toán 80 phần trăm chi phí KCB, tiêm kháng sinh và nhổ răng. E muốn hỏi thêm trong khoảng thời gian từ ngày 15 đến ngày 20 e phải nằm viện điều trị không thể đi làm, thì e có được hưởng chế độ ốm đau của BHXH không ạ!

– Khoản 1 Điều 25 Luật BHXH năm 2014 quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động đang tham gia BHXH là: “Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế”.
– Điều 26 Luật BHXH năm 2014 quy định về thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:
1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày
nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
b) Làm nghề hoặc công việc NNĐHNH hoặc đặc biệt NNĐHNH thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày
nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
– Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động bị ốm đau theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TTBYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế được sửa đổi, bổ sung tại khoản 14 Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật BHXH, Luật An toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế gồm:
Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện;
Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.
Như vậy việc xem xét giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động sẽ căn cứ vào điều kiện hưởng và hồ sơ, giấy tờ làm căn cứ hưởng đối với người lao động. Trường hợp của Bạn dùng thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh và được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không ảnh hưởng đến quyền lợi về chế độ BHXH (trong trường hợp bạn đang tham gia BHXH bắt buộc). Tuy nhiên, để hưởng chế độ ốm đau, Bạn phải có đủ hồ sơ theo quy định nêu trên để nộp cho đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ, gửi cơ quan BHXH để xem xét, giải quyết hưởng chế độ ốm đau.
BHXH Việt Nam xin thông tin để Bạn được biết.
865/CSXH
Nguồn: https://baohiemxahoi.gov.vn/hoidap/Pages/default.aspx?ItemID=339096