Đúng tuyến hay trái tuyến, thủ tục chuyển tuyến

Chia sẻ bởi:hauyen0509

★★★★★

‹ Sai số tài khoản hưởng chế độ... Trường hợp lao động đã đến tuổi... ›

Quảng cáo

Tôi có đăng ký BHYT khám ban đầu tại Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP. Hà Nội gần nơi làm việc hiện tại. Nhưng tháng 12 muốn về quê, sinh con tại Bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên. Vậy, bảo hiểm của tôi có đúng tuyến hay không? hay cần giấy chuyển tuyến? Thủ tục làm giấy chuyển tuyến như nào và làm thế nào biết được bệnh viện sắp tới khám là đúng tuyến hay trái tuyến?

Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn tự đến Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Hưng Yên để sinh con (điều trị nội trú) và thực hiện đầy đủ thủ
tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của Bạn. Tuy nhiên, do Bạn đi KCB trái tuyến nên phần chi phí cùng chi trả (nếu có) của Bạn không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và Bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí KCB trong tr ường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5 n ăm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong n ăm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Ngoài ra, nếu Bạn
chỉ khám thai (KCB ngoại trú) tại Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Hưng Yên thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí này.
Trường hợp cấp cứu, Bạn được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi ra viện thì sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB (gồm cả ngoại trú và nội trú) trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của Bạn.
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi KCB BHYT tại Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Hưng Yên (gồm cả ngoại trú và nội trú), Bạn cần thực hiện chuyển tuyến từ Bệnh viện ĐK huyện Chương Mỹ theo đúng quy định
738/CSYT
Nguồn: https://baohiemxahoi.gov.vn/hoidap/Pages/default.aspx?ItemID=339109