BHYT trái tuyến
Xin chào cơ quan BHYT.
Mẹ tôi tên là: Nguyễn Thị Hường. SN: 01/01/1972. Số BH: 7525794041. Nơi ĐK KCB: BV Lê Văn Thịnh. Q2. Tp HCM.
1. Hiện tại muốn khám chữa bệnh tại BV Trung Tâm Ung Bướu cơ sở 2, Thủ Đức thì có được hưởng bao hiểm y tế không? được hưởng bao nhiêu % nếu không có giấy chuyển tuyến.
2. Nếu chủ động xin giấy chuyển tuyến ở BV Lê Văn Thịnh thì có được cấp giấy không?
3. Thời gian hết hạn bảo hiểm là tháng 4, có thể đổi sang nơi KCB ở BV Trung tâm ung bướu cs 2 được hay không, nếu được thì có được hưởng chế độ liên tục không hay phải đóng đủ 5 năm liên tục mới được hưởng đầy đủ chế độ bảo hiểm.
1. Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh – cơ sở 2 là bệnh viện
tuyến tỉnh nên trường hợp mẹ Bạn tự đến khám bệnh, chữa bệnh tại đây sẽ được
quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của
quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của Bạn, không thanh toán
chi phí KCB ngoại trú. Tuy nhiên, do đây là đi KCB trái tuyến nên mẹ Bạn sẽ
4
không được hưởng chế độ không phải cùng chi trả trong năm (nếu có) trong
trường hợp đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong
năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở; đồng thời
phần chi phí cùng chi trả của lần KCB này cũng không được tính tích lũy để xác
định là điều kiện cấp Giấy chứng nhận không phải cùng chi trả trong năm.
2. Tại Điều 27 Luật BHYT quy định trường hợp vượt quá khả năng
chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở KCB BHYT có trách nhiệm chuyển người bệnh
kịp thời đến cơ sở KCB BHYT khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn
kỹ thuật. Theo đó, trường hợp Bệnh viện Lê Văn Thịnh không điều trị được
bệnh của mẹ Bạn sẽ có trách nhiệm hướng dẫn và chuyển mẹ Bạn đến cơ sở
KCB BHYT khác phù hợp.
3. Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh – cơ sở 2 là bệnh viện
chuyên khoa không nhận đăng ký KCB BHYT ban đầu nên để được hưởng đầy
đủ quyền lợi BHYT khi đi KCB tại đây đề nghị mẹ Bạn đi KCB đúng nơi đăng
ký KCB BHYT ban đầu và được chuyển tuyến theo đúng quy định.
713/CSYT
Nguồn: https://baohiemxahoi.gov.vn/hoidap/Pages/default.aspx?ItemID=359938
Khóa học Power PI – Ứng dung trong Nhân sự
TỔNG QUAN KHÓA HỌC: POWER BI CHO NGÀNH NHÂN SỰ Khóa học Power BI cho Nhân sự được thiết kế dành riêng cho các...
Xem khóa học