Tờ khai yêu cầu cấp lại bằng bảo hộ giống cây trồng trong công ty cổ phần

YÊU CẦU CẤP LẠI BẰNG BẢO HỘ GIỐNG CÂY TRỒNG

Kính gửi: Văn phòng Bảo hộ giống cây trồng mới

Cục Trồng trọt – Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

                                                        CHỦ ĐƠN      

(Tổ chức, cá nhân yêu cầu cấp lại bằng bảo hộ)

Tên đầy đủ: ……………………………………………………………………………………………………………………………

Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Điện thoại:……………………………….. Fax:…………………………. E-mail:…………………………………………….

ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN

☐ là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn

☐ là tổ chức dịch vụ đại diện quyền đối với giống cây trồng được uỷ quyền của chủ đơn

Tên đầy đủ:……………………………………………………………………………………………………………………………

Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………………………………………

Điện thoại:……………………………….. Fax: ………………………… E-mail:…………………………………………….

BẰNG BẢO HỘ ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI

Tên giống cây trồng:……………………………………………………

Số bằng bảo hộ:……………………………

                                                                     NỘI DUNG YÊU CẦU

☐ Cấp lại bằng bảo hộ (số lần đã được cấp:…………….. )

Lý do xin cấp lại:

☐ Bằng bảo hộ bị mất

☐Bằng bảo hộ bị hỏng (rách, bẩn, phai mờ…)

CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

KIỂM TRA DANH MỤC

TÀI LIỆU

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

☐

Tờ khai, gồm…….. trang x ……… bản

☐

☐

Bản gốc  bằng bảo hộ bị hỏng

☐

☐

Giấy uỷ quyền

☐

☐

Chứng từ phí, lệ phí

☐

☐

Tài liệu khác, cụ thể:

☐

                                                CAM KẾT CỦA CHỦ ĐƠN

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.